Amaç: Bu çalışmada amacımız, kronik tekrarlayıcı tonsillit/adenotonsiller hipertrofi (KTT/ATH) olgularının
patogenezinde, Epstein Barr virüs (EBV) ve Herpes simpleks tip 1 virüsünün (HSV tip 1)
rolünü immünohistokimyasal (İHK) ve in situ hibridizasyon (İSH) yöntemleri ile araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplam 50 KTT/ATH olgusunun adenotonsillektomi materyali dahil
edildi. Parafin kesitlerde İHK yolla EBV LMP, EBNA-2, EBV early Ag, HSV tip-1, CD3, CD10, CD20,
CD21 ve CD56 antikorları ile İSH yoluyla EBV için DNA-DNA hibridizasyonu uygulandı.
Bulgular: Olguların yaşları 4 ile 32 arasındaydı. Olguların 32’si kadın, 18’i erkekti. Toplam 8 olguda
(%16) EBV genomu saptanırken, HSV hiç bir olguda tespit edilmedi. EBV genomu saptanan olguların
tamamında ekstrafolliküler lenfoid hücrelerde pozitiflik görüldü. Sadece 2 olguda ilaveten
anti-EBV early antijen ile skuamöz hücrelerde de pozitiflik saptandı. İSH yöntemi ile sadece 4 olgu
(%8) EBV genomu için pozitifti. EBV genomu pozitif lenfoid hücrelerinin tamamı CD20 (+) B-lenfosit
fenotipine sahipti.
Sonuç: Çalışmamızda EBV genomu pozitif olguların oranı (%16), literatürde rapor edilen sınırlar
içerisindeydi. İSH’ de saptanan pozitiflik oranının düşüklüğü (%8) işlemin uygulanmasındaki hassasiyet
gerektiren sıcaklık ve nem gibi faktörlerden kaynaklanmış olabilir. EBV genomu saptanan
lenfoid hücrelerin tiplendirmesi ve lokalizasyonu literatür verileri ile uyumluydu. Literatürde daha
çok EBV’ nin KTT/ATH ile olası ilişkisi üzerine yayınlar mevcuttur. Bu çalışmalardan anlamlı olabilecek
sonuçlar elde edilmiş olmakla birlikte daha geniş seriler üzerinde yapılmış çalışmaların sonuçlarına
ihtiyaç olduğu anlaşılmaktadır. HSV ile KTT/ATH arasındaki ilişkiyi araştıran makale sayısı son
derece sınırlı olup olası bir ilişkiden söz etmek mümkün görünmemektedir.
Anahtar Kelimeler: kronik tekrarlayıcı tonsillitis,adenotonsiller hipertrofi,EBV,HSV Tip I
Adenotonsiller hipertrofi (ATH) tekrarlayan infeksiyonlara ve üst solunum
yollarında obstrüksiyona yol açan “Waldeyer” halkasını oluşturan
mukozal lenfoid dokunun hiperplazisi ile karakterli bir durumdur
(1). ATH’ nin bir sonucu olan ve sıklıkla birlikte görülen kronik tekrarlayıcı tonsillit (KTT)
ile bazı viral infeksiyonlar arasında ilişkinin olabileceği düşünülmekte
ve Epstein-Barr virüsü (EBV) bu virüslerin başta gelenleri arasında
yer almaktadır (2-6). EBV lenfoproliferasyonu stimüle eden ve latent
infeksiyona yol açan Herpes virüs ailesi içinde yer alan bir DNA virüsüdür. Dünya popülasyonunun %90’ınından daha fazlası EBV ile infektedir. Primer infeksiyon
erken çocukluk çağı veya adolesan dönemde gerçekleşmekte ve klinik
herhangi bir semptom ortaya çıkmamaktadır (3,7,8). EBV için iki
hedef hücre vardır; nazofarenksorofarenks epitel hücreleri ve Blenfositler.
EBV infeksiyonunda ilk hedef hücre orofarenksin epitel
hücreleridir (6). İnfekte olan Blenfositler ölümsüz hücre soylarına
transforme olarak sınırsız bir biçimde prolifere olma yeteneği
kazanırlar (9). Literatürde KTT/ ATH ile Herpes simpleks virüs
(HSV) arasındaki ilişkiyi araştıran sayıda çok az çalışma mevcuttur
(10). Aradaki ilişki için kesin bir yargıya varmak mümkün görünmemektedir.Bu çalışmadaki amacımız, ATH/KTT nedeniyle adenotonsillektomi yapılan
olgularda, EBV ve HSV pozitiflik oranını saptamak, infekte
hücrelerin mukozal lenfoid doku kompartmanlarındaki dağılımını
belirlemek, lenfosit subtipleri ile ilişkilerini analiz etmek ve İSH (in
situ hibridizasyon) ile İHK (immünohistokimya) yöntemleri arasında
EBV’ yi saptama açısından fark olup olmadığını tayin etmektir.
Olguların seçimi: 2003 ve 2005 yılları arasında KTT/ATH nedeni ile
tonsillektomi ve adenoidektomi operasyonu geçirmiş toplam 50
hastanın adenotonsillektomi materyali çalışmaya dahil edildi. Elli
olguya ait operasyon materyalinin 34’ü tonsillektomi 16’sı adenoidektomi
materyali idi. Çalışmaya dahil edilen olguların adenotonsillektomi
materyalleri önceden histopatolojik olarak “KTT/ATH”
tanısı almış olgulardı. Çalışma öncesinde tüm olgulara ait hematoksilen-
eozin boyalı kesitler tekrar gözden geçirilerek tanılar teyit
edildi.
patogenezinde, Epstein Barr virüs (EBV) ve Herpes simpleks tip 1 virüsünün (HSV tip 1)
rolünü immünohistokimyasal (İHK) ve in situ hibridizasyon (İSH) yöntemleri ile araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplam 50 KTT/ATH olgusunun adenotonsillektomi materyali dahil
edildi. Parafin kesitlerde İHK yolla EBV LMP, EBNA-2, EBV early Ag, HSV tip-1, CD3, CD10, CD20,
CD21 ve CD56 antikorları ile İSH yoluyla EBV için DNA-DNA hibridizasyonu uygulandı.
Bulgular: Olguların yaşları 4 ile 32 arasındaydı. Olguların 32’si kadın, 18’i erkekti. Toplam 8 olguda
(%16) EBV genomu saptanırken, HSV hiç bir olguda tespit edilmedi. EBV genomu saptanan olguların
tamamında ekstrafolliküler lenfoid hücrelerde pozitiflik görüldü. Sadece 2 olguda ilaveten
anti-EBV early antijen ile skuamöz hücrelerde de pozitiflik saptandı. İSH yöntemi ile sadece 4 olgu
(%8) EBV genomu için pozitifti. EBV genomu pozitif lenfoid hücrelerinin tamamı CD20 (+) B-lenfosit
fenotipine sahipti.
Sonuç: Çalışmamızda EBV genomu pozitif olguların oranı (%16), literatürde rapor edilen sınırlar
içerisindeydi. İSH’ de saptanan pozitiflik oranının düşüklüğü (%8) işlemin uygulanmasındaki hassasiyet
gerektiren sıcaklık ve nem gibi faktörlerden kaynaklanmış olabilir. EBV genomu saptanan
lenfoid hücrelerin tiplendirmesi ve lokalizasyonu literatür verileri ile uyumluydu. Literatürde daha
çok EBV’ nin KTT/ATH ile olası ilişkisi üzerine yayınlar mevcuttur. Bu çalışmalardan anlamlı olabilecek
sonuçlar elde edilmiş olmakla birlikte daha geniş seriler üzerinde yapılmış çalışmaların sonuçlarına
ihtiyaç olduğu anlaşılmaktadır. HSV ile KTT/ATH arasındaki ilişkiyi araştıran makale sayısı son
derece sınırlı olup olası bir ilişkiden söz etmek mümkün görünmemektedir.
Anahtar Kelimeler: kronik tekrarlayıcı tonsillitis,adenotonsiller hipertrofi,EBV,HSV Tip I
Adenotonsiller hipertrofi (ATH) tekrarlayan infeksiyonlara ve üst solunum
yollarında obstrüksiyona yol açan “Waldeyer” halkasını oluşturan
mukozal lenfoid dokunun hiperplazisi ile karakterli bir durumdur
(1). ATH’ nin bir sonucu olan ve sıklıkla birlikte görülen kronik tekrarlayıcı tonsillit (KTT)
ile bazı viral infeksiyonlar arasında ilişkinin olabileceği düşünülmekte
ve Epstein-Barr virüsü (EBV) bu virüslerin başta gelenleri arasında
yer almaktadır (2-6). EBV lenfoproliferasyonu stimüle eden ve latent
infeksiyona yol açan Herpes virüs ailesi içinde yer alan bir DNA virüsüdür. Dünya popülasyonunun %90’ınından daha fazlası EBV ile infektedir. Primer infeksiyon
erken çocukluk çağı veya adolesan dönemde gerçekleşmekte ve klinik
herhangi bir semptom ortaya çıkmamaktadır (3,7,8). EBV için iki
hedef hücre vardır; nazofarenksorofarenks epitel hücreleri ve Blenfositler.
EBV infeksiyonunda ilk hedef hücre orofarenksin epitel
hücreleridir (6). İnfekte olan Blenfositler ölümsüz hücre soylarına
transforme olarak sınırsız bir biçimde prolifere olma yeteneği
kazanırlar (9). Literatürde KTT/ ATH ile Herpes simpleks virüs
(HSV) arasındaki ilişkiyi araştıran sayıda çok az çalışma mevcuttur
(10). Aradaki ilişki için kesin bir yargıya varmak mümkün görünmemektedir.Bu çalışmadaki amacımız, ATH/KTT nedeniyle adenotonsillektomi yapılan
olgularda, EBV ve HSV pozitiflik oranını saptamak, infekte
hücrelerin mukozal lenfoid doku kompartmanlarındaki dağılımını
belirlemek, lenfosit subtipleri ile ilişkilerini analiz etmek ve İSH (in
situ hibridizasyon) ile İHK (immünohistokimya) yöntemleri arasında
EBV’ yi saptama açısından fark olup olmadığını tayin etmektir.
Olguların seçimi: 2003 ve 2005 yılları arasında KTT/ATH nedeni ile
tonsillektomi ve adenoidektomi operasyonu geçirmiş toplam 50
hastanın adenotonsillektomi materyali çalışmaya dahil edildi. Elli
olguya ait operasyon materyalinin 34’ü tonsillektomi 16’sı adenoidektomi
materyali idi. Çalışmaya dahil edilen olguların adenotonsillektomi
materyalleri önceden histopatolojik olarak “KTT/ATH”
tanısı almış olgulardı. Çalışma öncesinde tüm olgulara ait hematoksilen-
eozin boyalı kesitler tekrar gözden geçirilerek tanılar teyit
edildi.
Yorumlar
Yorum Gönder