BULİMİA NERVOZA NIN FARMAKO TERAPİSİ
BN nın farmakoterapisi literatürde yaygın bir şekilde çalışılmıştır. AN dan farklı olarak BN tedavisinde bir çok ilaç plesaboya oranla daha etkili bulunmuştur bunlar, TCA, SSRİ, seratonin norepinefrin reuptake inhibitörleri, ve diğer antidepresan ilaçlardır.ek olarak seratonin reseptör antagonist ve antikonvülzan ilaçlar özellikle topiramat gibi diğer ajanlar yararlı olmaktadır.
BN da antidepresanların etkinliği 2 eşzamanlı etkisi bulunmaktadır: bu hastalığa eşlik eden duygudurum ve anksiyete komponentlerinde düzelme ve kusma, tıkınırcasına yeme semptomlarının azalmasına katkıda bulunmaktadır.antidepresanların etkinliği çeşitli randomize, çift kör plesebo kontrollü BN tedavi çalışmalarında sürekli gösterilmiştir. ancak, bu ajanlarda relaps oranları üçte bir oranda yüksektir.bundan dolayı, hastalar antidepresan terdaviye en az 9 ay ile 1 yıl devam etmesi önerilir. TCA ve MAO inh. BN nın tedavisinde etkinliği literatürde desteklenmesine rağmen günümüz klinik uygulamalarında bunların yerine SSRİ lar geçmiştir. bunun nedeni SSRİ BN nın tedavisinde etkili ve FDA tarafından fluoksetinin bu hastalık için endikasyonu onaylıdır ve SSRİ lar daha iyi yan etki profiline sahiptir. BN hastaları depresyon ve suicidal eğilim olabildiği için aşırı dozda toksisite ve potansiyel lethalite nedeniyle TCA problemli olabilir. ek olarak, bu sınıf ilaçlarda elektrolit bozuklukları olan hastalarda kardiak yan etkiler için risklidir. MAOi nın kullanımında diyet kısıtlanması gerklidir, dikkatsiz yeme davranışları olan BN hastalarında kullanılması problem yaratabilir,bundan dolayı bir hipertansif atak riski oluşabilir.
FDA BN nın tedavisinde fluoksetinin dozunu 60 mg/gün olarak onaylamıştır. etkili olan diğer SSRİ setralin sadece bir küçük randomize kontrollü araştırmada çalışılmıştır.BN tedavisinde kullanılan SSRİ ların dozları depresyon tedavisinden daha yüksektir. örnek olarak, Collaborative Study Group çalışmasında fluoksetin 60mg/gün kullanımı tıkanırcasına yeme sıklığını ve kusmayı önemli oranda azalttığı gösterilmiştir, bu çalışma Fluoksetinin BN tedavisi için FDA onayı almasına yol göstermiştir.
BN tedavisinde 60 mg/gün fluoksetin kullanımı ayrıca adolesan populasyonunda güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir. BN tedavisinde Bupropion nöbet riskini artırdığı için kontraendikedir. özellikle çocuk ve ergenlerde antidepresanların reçete edilmesinde blak box uyarısı hakkında aileye bilgilendirilmelidir. ek olarak, BN tedavisinde yüksek dozlarda SSRİ kullanılmasından dolayı hastalarda daha fazla yan etkiler oluşmaktadır.özellikle yan etkiler hastalığın yönetilmesinde ve uyuma müdahale edebilir. örnek olarak yüksek doz SSRİ lar daha fazla oranda konstipasyona neden olabilir ,ve bu yan etkileri düzenlemek için dışkı yumuşatıcıları kullanılabilir. yüksek dozlarda insomnia, bulantı, asteni ve cinsel gibi yaygın yan etkiler oluşabilir.Topiramat alternatif tedavi olarak kullanılması faydalı olduğu gösterilmiştir.Bir çift kör plesebo kontrollü çalışmada, 16-50 yaş arasında ki denekler randomize edilerek 10 hafta takip edilmiş, hastalara plesebo veya topiramat (maksimumu doz 400 mg/gün) tedavisi verilmiş. ortalama haftalık binge/purge günleri topiramat grubunda %44.8 azalma, plesebo grubunda %10,7 azalma bulunmuş. bu çalışmada, topiramatla tedavi olan hastalarda ortalama ağırlık kaybı 1,8 kg dı.daha yeni olan bir çalışma topiramatın ağırlık kaybı ve binge-purge epizodlarına etkinliğini desteklemektedir.kilo kaybıyla ilişkisi nedeniyle, normal ve düşük ağırlıklı BN lı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. kelime bulma güçlüğü, somnolans, baş dönmesi, ve parestezi gibi diğer yaygın yan etkiler takip edilmelidir.
2 tane küçük randomize çift kör çalışmada , periferik etkili 5-hydroxytriptamine 3 (5-HT3) antagonist ondansetron binge-kusma sıklığını azalttığı gösterilmiş. Bu ilaçların yüksek maliyeti olasından dolayı, genellikle uygun bir tedavi seçeneği değildir.
bipolar bozuluğunun komorbiditesi veya diğer duygudurum dengeleyici kullanmak zorunda olan BN lı hastalarda lityum ve valproik asit kullanılması problemlidir. BN tedavisinde lityum etkisi gösterilememiştir. ek olarak binge ve purge epizodları sıvı ve elektrolitlerin düzeylerini değiştirdiği için lityum düzeylerini düzenlemek zor olabilir. hem lityum hem valproik asit kilo alıma neden olarak uyumu sınırlar.
benzer şekilde, atipik antipsikotiklerde kilo almayla ilişkili olduğu için BN li hastalarda tedaviyi kabul etme ve tedaviye uyuma engel olmaktadır.
Metilfenidatlar iştahı kesmesi ve potansiyel kilo kaybıyla bilindiği için ADHD li BN hastalarında yararlı olabilir, bu ilaçların kötüye kullanıması kilo kaybını tetiklemektedir.
BN nın farmakoterapisi literatürde yaygın bir şekilde çalışılmıştır. AN dan farklı olarak BN tedavisinde bir çok ilaç plesaboya oranla daha etkili bulunmuştur bunlar, TCA, SSRİ, seratonin norepinefrin reuptake inhibitörleri, ve diğer antidepresan ilaçlardır.ek olarak seratonin reseptör antagonist ve antikonvülzan ilaçlar özellikle topiramat gibi diğer ajanlar yararlı olmaktadır.
BN da antidepresanların etkinliği 2 eşzamanlı etkisi bulunmaktadır: bu hastalığa eşlik eden duygudurum ve anksiyete komponentlerinde düzelme ve kusma, tıkınırcasına yeme semptomlarının azalmasına katkıda bulunmaktadır.antidepresanların etkinliği çeşitli randomize, çift kör plesebo kontrollü BN tedavi çalışmalarında sürekli gösterilmiştir. ancak, bu ajanlarda relaps oranları üçte bir oranda yüksektir.bundan dolayı, hastalar antidepresan terdaviye en az 9 ay ile 1 yıl devam etmesi önerilir. TCA ve MAO inh. BN nın tedavisinde etkinliği literatürde desteklenmesine rağmen günümüz klinik uygulamalarında bunların yerine SSRİ lar geçmiştir. bunun nedeni SSRİ BN nın tedavisinde etkili ve FDA tarafından fluoksetinin bu hastalık için endikasyonu onaylıdır ve SSRİ lar daha iyi yan etki profiline sahiptir. BN hastaları depresyon ve suicidal eğilim olabildiği için aşırı dozda toksisite ve potansiyel lethalite nedeniyle TCA problemli olabilir. ek olarak, bu sınıf ilaçlarda elektrolit bozuklukları olan hastalarda kardiak yan etkiler için risklidir. MAOi nın kullanımında diyet kısıtlanması gerklidir, dikkatsiz yeme davranışları olan BN hastalarında kullanılması problem yaratabilir,bundan dolayı bir hipertansif atak riski oluşabilir.
FDA BN nın tedavisinde fluoksetinin dozunu 60 mg/gün olarak onaylamıştır. etkili olan diğer SSRİ setralin sadece bir küçük randomize kontrollü araştırmada çalışılmıştır.BN tedavisinde kullanılan SSRİ ların dozları depresyon tedavisinden daha yüksektir. örnek olarak, Collaborative Study Group çalışmasında fluoksetin 60mg/gün kullanımı tıkanırcasına yeme sıklığını ve kusmayı önemli oranda azalttığı gösterilmiştir, bu çalışma Fluoksetinin BN tedavisi için FDA onayı almasına yol göstermiştir.
BN tedavisinde 60 mg/gün fluoksetin kullanımı ayrıca adolesan populasyonunda güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir. BN tedavisinde Bupropion nöbet riskini artırdığı için kontraendikedir. özellikle çocuk ve ergenlerde antidepresanların reçete edilmesinde blak box uyarısı hakkında aileye bilgilendirilmelidir. ek olarak, BN tedavisinde yüksek dozlarda SSRİ kullanılmasından dolayı hastalarda daha fazla yan etkiler oluşmaktadır.özellikle yan etkiler hastalığın yönetilmesinde ve uyuma müdahale edebilir. örnek olarak yüksek doz SSRİ lar daha fazla oranda konstipasyona neden olabilir ,ve bu yan etkileri düzenlemek için dışkı yumuşatıcıları kullanılabilir. yüksek dozlarda insomnia, bulantı, asteni ve cinsel gibi yaygın yan etkiler oluşabilir.Topiramat alternatif tedavi olarak kullanılması faydalı olduğu gösterilmiştir.Bir çift kör plesebo kontrollü çalışmada, 16-50 yaş arasında ki denekler randomize edilerek 10 hafta takip edilmiş, hastalara plesebo veya topiramat (maksimumu doz 400 mg/gün) tedavisi verilmiş. ortalama haftalık binge/purge günleri topiramat grubunda %44.8 azalma, plesebo grubunda %10,7 azalma bulunmuş. bu çalışmada, topiramatla tedavi olan hastalarda ortalama ağırlık kaybı 1,8 kg dı.daha yeni olan bir çalışma topiramatın ağırlık kaybı ve binge-purge epizodlarına etkinliğini desteklemektedir.kilo kaybıyla ilişkisi nedeniyle, normal ve düşük ağırlıklı BN lı hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. kelime bulma güçlüğü, somnolans, baş dönmesi, ve parestezi gibi diğer yaygın yan etkiler takip edilmelidir.
2 tane küçük randomize çift kör çalışmada , periferik etkili 5-hydroxytriptamine 3 (5-HT3) antagonist ondansetron binge-kusma sıklığını azalttığı gösterilmiş. Bu ilaçların yüksek maliyeti olasından dolayı, genellikle uygun bir tedavi seçeneği değildir.
bipolar bozuluğunun komorbiditesi veya diğer duygudurum dengeleyici kullanmak zorunda olan BN lı hastalarda lityum ve valproik asit kullanılması problemlidir. BN tedavisinde lityum etkisi gösterilememiştir. ek olarak binge ve purge epizodları sıvı ve elektrolitlerin düzeylerini değiştirdiği için lityum düzeylerini düzenlemek zor olabilir. hem lityum hem valproik asit kilo alıma neden olarak uyumu sınırlar.
benzer şekilde, atipik antipsikotiklerde kilo almayla ilişkili olduğu için BN li hastalarda tedaviyi kabul etme ve tedaviye uyuma engel olmaktadır.
Metilfenidatlar iştahı kesmesi ve potansiyel kilo kaybıyla bilindiği için ADHD li BN hastalarında yararlı olabilir, bu ilaçların kötüye kullanıması kilo kaybını tetiklemektedir.
Yorumlar
Yorum Gönder